Kasus Pasien Hemiparese Dextra

PASIEN HEMIPARESE DEXTRA + HT BERAT

A.     SUBJECT

Nama Pasien         : Ny. Hj. MASYITAH

Umur                    : 77 tahun 5 bulan

Tanggal Masuk      : 18 Maret 2015

Tanggal Keluar      : 21 Maret 2015

Diagnosis Masuk   : Hemiparese Dextra + HT Berat

RPT                       : dirasakan sejak ± 1 minggu tiba-tiba, pusing (-), mual/muntah (-/-)

Pemeriksaan Fisik (BPS)

1.      Mental Stage

a.       Orientasi   : kurang

b.      Intelegensi : kurang

c.       Affektifitas            : kurang

2.      Pemeriksaan Internis

a.       Kesan         :

b.      Kesadaran  : CM

B.     OBJECT

Tekanan Darah     : 190/100

Nadi                      : 88x/”

Suhu                      : 36⁰C

Hasil Lab yang tidak normal

MCHC      = 36.3 g/dl (Normal = 31.0 – 35.0)

CT Scan Kepala :

a.       Tampak lesi – lesi hipodens pada ganglia basalis kanan dan kiri.

b.      Tidak tampak tanda – tanda pendarahan.

c.       Sistem ventrikel relative besar.

d.      Midline shift (-).

e.       Gyrus cerebri biasa.

Kesan : INFARK CREBRI BIILATERAL.

C.     ASSESMENT

1.      Hemiparese dimana dirasakan badan terasa lemah sejak ± 1 minggu dan tiba-tiba .

2.      HT Berat

D.    PLANNING

1.      Tujuan Terapi

a.       Mengobati gangguan mobilitas fisik pasien.

b.      Mengobati HT berat pasien.

c.       Meningkatkan kualitas hidup pasien

2.      Sasaran Terapi

a.       Meningkatkan mobilitas pasien secara bertahap.

b.      Mengobati/menurunkan tekanan darah pasien.

3.      Strategi Terapi

a.       Terapi Non Farmakologi

1)      Mempertahankan tirah baring pasien pada posisi semi fowler sampai tekanan darah dipertahankan pada tingkat yang dapat diterima.

2)      Mengubah pola hidup (contoh : tidak merokok atau mengonsumsi nikotin).

3)      Memberikan posisi tidur yang tepat dan benar bagi pasien.

b.      Terapi Farmakologi

Nama Obat	Dosis	Tanggal
		18/03/2015	19/03/2015	20/03/2015	21/03/2015
Cervax inj.	1 g/12 jam	ü	ü	ü	Sblm plng
Lanabal amp.	2 x 1	ü	ü	ü	s.d.a.
Notrotam amp.	3 x 1	-	ü	ü	s.d.a.
Lancolin 500 amp.	2 x 1	-	ü	ü	s.d.a.
Neurochole	2 x 1	-	ü	-	-
Plasmin	3 x 1	ü	ü	-	Sblm plng
Clopidogrel	2 x 1	-	ü	-	s.d.a.

c.       Identifikasi dan Kerasionalan Obat

1)      Cervas (Global Multi Pharmalab) (Hal. 337 ISO Vol. 47).

Komposisi        : Pirasetam 1 g/5 ml inj.

Indikasi            : Gangguan reaksi psikomotor, alkoholik kronis, pengobatan infark

  cerebral.

Dosis                : 1 g IM atau IV sehari 3x.

Kerasionalan   : Tepat obat, namun tidak tepat dosis dimana diatas sehari 2x dan

  dosis asli sehari 3x, namun dokter mungkin memeiliki alas an

  tersendiri untuk memberikannya.

2)      Lanabal (Landson) (Hal. 534 ISO Vol. 47)

Komposisi        : Mekobalamin 500 mcg

Indikasi            : Untuk terapi neuropati perifer.

3)      Notrotam (Landson) (Hal. 339 ISO Vol. 47)

Komposisi        : Pirasetam 200 mg/ml injeksi.

Indikasi            : Pengobatan infark serebral.

Dosis                : 3 x 1 gram IV/IM

4)      Lancolin 500 (Landson) (Hal. 333 ISO Vol. 47)

Komposisi        : Sitikolin 500 mg/4 ml.

Indikasi            : Kondisis akt pada kehilangan kesadaran akibat trauma kepala atau

  operasi otak, kondisi kronis pasca hemiplegia apoplektik, gangguan

  serebrovaskular termasuk stroke iskemik, suplemen untuk

  menangani penurunan kognitif pada lansia

Dosis                : Kondisi akut biasanya sehari 1 – 2 kali 250 – 500 mg, secara drip

  intravena atau intramuscular.

Kerasionalan   : tepat pengobatan dimana pasien mengalami lemah pada bagian

  kanan.

5)      Neurochol (Landson) (Hal. 586 ISO Vol. 47)

Komposisi        : Lesitin murni 500 mg, d-alfa tokoferol 10 mg

Indikasi            : Meningkatkan metabolism sel – sel neuron; meningkatkan kadar

  neurotransmitter.

Dosis                : sehari 1 – 3 kapsul

Kerasionalan   : tepat obat, tepat dosis.

6)      Plasmin (Landson) (Hal. 231 ISO Vol. 47)

Komposisi        : Collagenase, profibrinolsin activator.

Indikasi            : Pencegahan dan pengobatan untuk penyakit vascular yang disertai

  penyumpatan seperti infark serebral, emboli dsb.

Dosis                : Sehari 3 x 2 – 3 kapsul.

Kerasionalan   : Tepat obat dimana pasien mengalami infark cerebri, namun tidak

  tepat dosis.

7)      Clopidogrel

Komposisi        : Clopidogrel 75 mg

Indikasi            : Mengurangi terjadinya aterosklerosis (infrak miokardial, stroke,

  dan kematian vaskuler) pada pasien dengan aterosklerosis

  terdokumentasi oleh stroke yang baru terjadi, infark miokardial,

  atau penyakit arteri perifer yang telah pasti.

Dosis                : Sehari 1x

Kerasionalan   : Tepat indikasi dimana diberikan pada hari kedua pada saat pasien

  masih merasa lemah pada bagian kanannya. Namun, tidak tepat

  dosis dimana dalam hal ini seharusnya 1 dd I.