Juni 2015 ~ Rahma Iriani Aslam

Kasus Pasien Hemiparese Dextra

PASIEN HEMIPARESE DEXTRA + HT BERAT

A. SUBJECT

Nama Pasien : Ny. Hj. MASYITAH

Umur : 77 tahun 5 bulan

Tanggal Masuk : 18 Maret 2015

Tanggal Keluar : 21 Maret 2015

Diagnosis Masuk : Hemiparese Dextra + HT Berat

RPT : dirasakan sejak ± 1 minggu tiba-tiba, pusing (-), mual/muntah (-/-)

Pemeriksaan Fisik (BPS)

1. Mental Stage

a. Orientasi : kurang

b. Intelegensi : kurang

c. Affektifitas : kurang

2. Pemeriksaan Internis

a. Kesan :

b. Kesadaran : CM

B. OBJECT

Tekanan Darah : 190/100

Nadi : 88x/”

Suhu : 36⁰C

Hasil Lab yang tidak normal

MCHC = 36.3 g/dl (Normal = 31.0 – 35.0)

CT Scan Kepala :

a. Tampak lesi – lesi hipodens pada ganglia basalis kanan dan kiri.

b. Tidak tampak tanda – tanda pendarahan.

c. Sistem ventrikel relative besar.

d. Midline shift (-).

e. Gyrus cerebri biasa.

Kesan : INFARK CREBRI BIILATERAL.

C. ASSESMENT

1. Hemiparese dimana dirasakan badan terasa lemah sejak ± 1 minggu dan tiba-tiba .

2. HT Berat

D. PLANNING

1. Tujuan Terapi

a. Mengobati gangguan mobilitas fisik pasien.

b. Mengobati HT berat pasien.

c. Meningkatkan kualitas hidup pasien

2. Sasaran Terapi

a. Meningkatkan mobilitas pasien secara bertahap.

b. Mengobati/menurunkan tekanan darah pasien.

3. Strategi Terapi

a. Terapi Non Farmakologi

1) Mempertahankan tirah baring pasien pada posisi semi fowler sampai tekanan darah dipertahankan pada tingkat yang dapat diterima.

2) Mengubah pola hidup (contoh : tidak merokok atau mengonsumsi nikotin).

3) Memberikan posisi tidur yang tepat dan benar bagi pasien.

b. Terapi Farmakologi

Nama Obat	Dosis	Tanggal
Nama Obat	Dosis	18/03/2015	19/03/2015	20/03/2015	21/03/2015
Cervax inj.	1 g/12 jam	ü	ü	ü	Sblm plng
Lanabal amp.	2 x 1	ü	ü	ü	s.d.a.
Notrotam amp.	3 x 1	-	ü	ü	s.d.a.
Lancolin 500 amp.	2 x 1	-	ü	ü	s.d.a.
Neurochole	2 x 1	-	ü	-	-
Plasmin	3 x 1	ü	ü	-	Sblm plng
Clopidogrel	2 x 1	-	ü	-	s.d.a.

c. Identifikasi dan Kerasionalan Obat

1) Cervas (Global Multi Pharmalab) (Hal. 337 ISO Vol. 47).

Komposisi : Pirasetam 1 g/5 ml inj.

Indikasi : Gangguan reaksi psikomotor, alkoholik kronis, pengobatan infark

cerebral.

Dosis : 1 g IM atau IV sehari 3x.

Kerasionalan : Tepat obat, namun tidak tepat dosis dimana diatas sehari 2x dan

dosis asli sehari 3x, namun dokter mungkin memeiliki alas an

tersendiri untuk memberikannya.

2) Lanabal (Landson) (Hal. 534 ISO Vol. 47)

Komposisi : Mekobalamin 500 mcg

Indikasi : Untuk terapi neuropati perifer.

3) Notrotam (Landson) (Hal. 339 ISO Vol. 47)

Komposisi : Pirasetam 200 mg/ml injeksi.

Indikasi : Pengobatan infark serebral.

Dosis : 3 x 1 gram IV/IM

4) Lancolin 500 (Landson) (Hal. 333 ISO Vol. 47)

Komposisi : Sitikolin 500 mg/4 ml.

Indikasi : Kondisis akt pada kehilangan kesadaran akibat trauma kepala atau

operasi otak, kondisi kronis pasca hemiplegia apoplektik, gangguan

serebrovaskular termasuk stroke iskemik, suplemen untuk

menangani penurunan kognitif pada lansia

Dosis : Kondisi akut biasanya sehari 1 – 2 kali 250 – 500 mg, secara drip

intravena atau intramuscular.

Kerasionalan : tepat pengobatan dimana pasien mengalami lemah pada bagian

kanan.

5) Neurochol (Landson) (Hal. 586 ISO Vol. 47)

Komposisi : Lesitin murni 500 mg, d-alfa tokoferol 10 mg

Indikasi : Meningkatkan metabolism sel – sel neuron; meningkatkan kadar

neurotransmitter.

Dosis : sehari 1 – 3 kapsul

Kerasionalan : tepat obat, tepat dosis.

6) Plasmin (Landson) (Hal. 231 ISO Vol. 47)

Komposisi : Collagenase, profibrinolsin activator.

Indikasi : Pencegahan dan pengobatan untuk penyakit vascular yang disertai

penyumpatan seperti infark serebral, emboli dsb.

Dosis : Sehari 3 x 2 – 3 kapsul.

Kerasionalan : Tepat obat dimana pasien mengalami infark cerebri, namun tidak

tepat dosis.

7) Clopidogrel

Komposisi : Clopidogrel 75 mg

Indikasi : Mengurangi terjadinya aterosklerosis (infrak miokardial, stroke,

dan kematian vaskuler) pada pasien dengan aterosklerosis

terdokumentasi oleh stroke yang baru terjadi, infark miokardial,

atau penyakit arteri perifer yang telah pasti.

Dosis : Sehari 1x

Kerasionalan : Tepat indikasi dimana diberikan pada hari kedua pada saat pasien

masih merasa lemah pada bagian kanannya. Namun, tidak tepat

dosis dimana dalam hal ini seharusnya 1 dd I.

Info Terbaru : Obat Terbaru Penyakit Tuberkulosis

TEMPO.CO, Jakarta - Ada kabar baik untuk penyakit TB alias tuberkulosis. Melalui surat elektronik yang dikirim kepada Tempo, Jumat, 30 Januari 2015, Prof dr Tjandra Yoga Aditama mengabarkan obat MDR TB dan diagnosis baru TB. (Baca:Tuberkulosis Tak Sembuh, Bisa Jadi AIDS)

Menurut Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan atau Balitbangkes Departemen Kesehatan Republik Indonesia, MDR TB alias multi-drug resistance TB adalah ‎tuberkulosis yang resisten atau sudah kebal pada obat yang kini biasa digunakan.

Dengan demikian, kata Tjandra, diperlukan obat baru lantaran selama ini obat-obatan yang digunakan untuk MDR TB tidak sepenuhnya ampuh. (Baca: Mamalia Laut Bawa Tuberkulosis ke Amerika)

"Kini Jepang sudah membuat satu obat TB baru bernama Delamanide, yang sejauh ini sudah melalui penelitian yang terbukti cukup baik dan ampuh untuk meningkatkan konversi kultur sputum sebesar 50 persen," kata Tjandra.

Selain itu, Tjandra menerangkan bahwa obat terbaru ini juga bisa menurunkan kematian hingga 75 persen. Rencananya, di Indonesia akan dilakukan penelitian lebih lanjut untuk obat ini supaya bisa dipakai di sini.

Menurut dia, obat Delamanide ini tergolong nitroimidazole yang bekerja menghambatmycolic acid sehingga tidak ada resistensi silang dengan obat anti-TB yang lain. "Obat ini sudah masuk dalam panduan di WHO sejak Oktober 2014," kata Tjandra.

Selain obat untuk MDR TB, Tjandra juga menyebutkan bahwa Jepang sudah menerapkan produksi cara diagnosis TB terbaru bernama LAM atau lipoarabinoman. (Baca: Indonesia Tertinggal dalam Penanganan Tuberkulosis)

"Kelebihan teknik ini adalah afinitas tinggi untuk diagnosis dan monitor pengobatan. Kemudian ‎tidak ada reaktivitas silang, jadi cukup sensitif," katanya.

Selanjutnya, Tjandra menerangkan bahwa teknik ini menggunakan bahan contoh sputum, bukan darah, sehingga hasilnya mudah didapat hanya dalam sehari. Menurut Tjandra, saat ini Indonesia sedang melakukan penelitian tentang LAM. (Baca: TBC Jadi Penyakit Mematikan Setelah AIDS)

Sumber : http://www.tempo.co/read/news/2015/01/31/060638940/Ini-Obat-Terbaru-Penyakit-Tuberkulosis

Larutan Isotonis dan Penentuan Titik Beku

TUGAS INDIVIDU 2

TEKHNOLOGI SEDIAAN STERIL

OLEH

RAHMA IRIANI ASLAM

70100112025

FARMASI A₁

JURUSAN FARMASI – FKIK

UIN ALAUDDIN MAKASSAR

SAMATA – GOWA

2015

1. Daftar bahan pengisotonis dan penentuan titik bekunya serta jumlah (ml) bahan pengisotonis yang dibutuhkan dari sediaan

Jawaban :

Data Larutan Pengisotonis

Ekivalen Natrium Korida

Note : The water of crystallization in each salt corresponds to the official form, unless otherwise specified.

Alum, Kalium …………………. 0.19 Alypin …………………………. 0.18 Amonium klorida …. …………..1.13 Amphetamin sulfat ……………..0.20 Antipyrine ……………………...0.17 Apothesine hydrochloride* …….0.19 Atropin sulfat ………………….. 0.14 Bensil alcohol* ……………….. 0.30 Asam borat …………………….0.55 Butacaine sulfate* ……………..0.10 Caffeine………………………...0.13 Calcium chloride (no H₂O) …….0.73 Calcium gluconate………………0.14 Calcium lactate …………………0.21 Camphor* ………………………0.21 Chlorobutanol …………………..0.18 Cocaine hydrochloride …………0.19 Cupric sulfate …………………..0.15 Dextrose ………………………..0.16 Dibucaine hydrochloride* ……..0.15 Diothane hydrochloride* ………0.13 Emetine hydrochloride …………0.14 Ephedrine hydrochloride ……….0.28 Ephedrine sulfate ……………….0.19 Epinephrine hydrochloride……..0.26 Ethylhydrocupreine hydrochloride0.15 Ethylmorphine hydrochloride ……0.16 Eucatropine hydrochloride* ……..0.18 Fluorescein sodium* ……………..0.19 Glycerin …………………………..0.35 Homatropine hydrobromide ….…0.19 Iodophtalein sodium ……………0.12 Lactose …………………………0.11 Larocaine hydrochloride* ……..0.18 Magnesium chloride (6H₂O) …..0.42 Magnesium sulfate ……………..0.20 Menthol* ………………………..0.21 Mercuric cyanide (no H₂O) ……..0.14 Mercuric succinimide ……………0.14 Mercury bichloride ……………….0.12 Methenamine …………………….0.24 Metycaine hydrochloride* ………0.20 Mild silver protein ………………0.19 Morphine hydrochloride* ……….0.15 Morphine sulfate ………………..0.12 Phenacaine hydrochloride* ……..0.16 Phenobarbital sodium …………..0.27 Phenol ……………………………0.35	Phenylephrine hydrochloride* …..0.28 Physostigmine salicylate ………..0.19 Physostigmine sulfate* …………..0.12 Pilocarpine hydrochloride ………. 0.22 Pilocarpine nitrate* ……………….0.21 Potassium biphospate* ……………0.40 Potassium chloride ………………..0.84 Potassium iodide …………………0.38 Potassium nitrate …………………0.60 Procaine hydrochloride …………..0.24 Propadrine* ……………………….0.31 Quinine hydrochloride ………… 0.16 Quinine and urea hydrochloride … 0.26 Scopolamine hydrobromide* ……. 0.13 Scopolamine hydrochloride* ……. 0.15 Silver nitrate ………………………0.39 Sodium benzoate ……………….0.45 Sodium bicarbonate ……………..0.69 Sodium biphospate ………………0.45 Sodium borate ……………………0.43 Sodium bromide …………………0.62 Sodium cacodylate ……………….0.30 Sodium carbonate* ……………….0.68 Sodium chloride …………………..1.00 Sodium citrate ……………………0.32 Sodium hypophospite* ………….0.54 Sodium iodide …………………..0.38 Sodium lactate* …………………0.52 Sodium nitrate (no H₂O) ……….0.62 Sodium phosphate* …………… 0.27 Sodium salycilate ……………….0.40 Sodium sulfate …………………. 0.28 Sodium sulfite* ………………… 0.58 Sodium thiosulfate …………….. 0.31 Strong protein silver ………….. 0.04 Sucrose ………………………... 0.10 Sulfadiazine sodium* …………… 0,21 Sulfanilamide* ………………… 0.20 Sulfapyridine sodium* ……….. 0.20 Sulfathiazole sodium, sesquhydrate 0.19 Syntropan* ……………………… 0.14 Tannic acid …………………….. 0.03 Tetracaine hydrochloride* …….. 0.19 Tutocaine hydrochloride* …….. 0.20 Urea ……………………………. 0.54 Zinc chloride* ………………… 0.60 Zinc phenolsulfonate* ………. 0.15 Zinc sulfate …………………. 0.15
Konsentrasi Natrium Klorida untuk larutan ydrochl adalah 0.9 % atau 0.27 Gm, per 90 ml, atau 4.1 grains per fl. oz.
*Data diatas oleh Brecht (Isotonic solutions, Merck Report, 54, 15 (1945)) tanpa tanda, dihitung berdasarkan data penentuan titik beku oleh Husa dan Rossi; dengan tanda diambil dari Wells.

Tabel Volume air untuk isotonisitas

Obat (1 g)	Volume Larutan Isotonis (ml)
Atropine sulfate Chlorobutanol (hydrous) Cocaine hydrochloride Colistimethate sodium Ephedrine sulfate Ephinefrine bitartrate Eucatropine hydrochloride Fluorescein sodium Homatropine hydrobromide Neomycin sulfate Penicillin G potassium Phenylephrine ydrochloride Physostigmine salycilate Physostigmine sulfate Pilocarpine hydrochloride Pilocarpine nitrate Polymyxin B sulfate Procaine hydrochloride Proparacaine hydrochloride Scopolamine hydrobromide Silver nitrate Sodium bicarbonate Sodium biphospate Sodium borate Streptomycin sulfate Sodium phosphate (dibasic, heptahydrate) Sulfacetamide sodium Sulfadiazine sodium Tetracaine hydrochloride Tetracycline hydrochloride Zinc sulfate	14.3 26.7 17.7 16.7 25.7 20.0 20.0 34.3 19.0 12.3 20.0 35.7 17.7 14.3 26.7 25.7 10.0 23.3 17.6 13.3 36.7 72.3 44.3 46.7 7.7 32.3 25.7 26.7 20.9 15.7 16.7
*The United State Pharmacopeia, Nineteenth Revision,Easton, Pa., Mack Publishing Company, 1975

Penentuan Titik Beku dari Larutan Encer

Dibawah ini adalah beberapa PTB dari beberapa larutan encer yang terdapat di Scoville’s The Art of Compounding. 1957 : 159-161

Bahan	Konsentrasi (%)	Penentuan Titik Beku (^oC)
Ascorbic acid Caffeine Codeine Hydrochlorida Glycerin Lidocaine Hydrochloride Nicotinamide Nicotinic Acid Potassium citrate Sodium benzoate Sodium bicarbonate Sodium borate	1 5.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.4 1 2.6	0.28 0.52 0.075 0.087 0.18 0.13 0.15 0,144 0.182 0.23 0.38 0.52 0.24 0.52

2. Berdasarkan disosiasi, berapa tambahan pengisotonis pada sediaan dan perhitungannya.

Jawaban :

Berdasarkan materi yang tertera pada buku Scoville’s The Art of Compounding menyatakan bahwa, rumus untuk metode berdasarkan factor disosiasi, yaitu :

Untuk menghitung larutan isotonik dengan metode ini, prosedur yang dibutuhkan:

1. Menghitung factor serum isotonic untuk Natrium Klorida

2. Menghitung factor serum isotonic dari dosis obat.

3. Mengurangi factor serum isotonic dosis obat dari 0,031, factor natrium klorida dibutuhkan untuk penambahan pada pembuatan larutan isotonic dihitung.

4. Perhitungan jumlah Natrium Klorida yang dibutuhkan untuk membuat 100 mL larutan isotonic.

Pengaplikasian prosedur di atas, yaitu :

1. Penyiapan 100 mL dari 1 % larutan prokain klorida dan membuatnya isotonic dengan natrium klorida untuk injeksi.

Persentase konsentrasi larutan = 1

Faktor disosiasi dari prokain hidroklorida (2 ion) = 2

Berat molekul prokain hidroklorida = 272,77

Kemudian dihitung :

Faktor 0031 – 0,0073 = 0,0237 (factor diferensial)

Kemudian jumlah gram Natrium Klorida yang dibutuhkan untuk membuat larutan 1 % prokain hidroklorida isotonis adalah

2. Penyiapan 1 % larutan kokain hidroklorida dan membuatnya isotonic untuk penggunaan injeksi.

Persentase konsentrasi larutan = 1

Faktor disosiasi Kokain Hidroklorida (2 ion) = 2

Berat molekul = 339,8

Kemudian dihitung,

Faktor 0,031 – 0,006 = 0,025 (factor diferensial)

Dan Natrium Klorida yang dibutuhkan untuk membuat larutan isotonis adalah

3. Buatlah dapar fosfat pH yang mana pH sesuai akhir NIM mahasiswa -> pH dapar 5 (NIM 70100112025)

Jawaban :

Cara pembuatan dapar pH 5 menurut Farmakope Indonesia Edisi III. 1979. Halaman 754 :

Dapar etalat netral pH 5,0 dibuat dengan mencampur 50,0 ml kalium biftalat 0,2 M dengan 22,6 ml Natrium Hidroksida 0,2 N dan diencerkan dengan air bebas karbondioksida P secukupnya hingga 200,0 ml.

Sedangkan cara pembuatan Dapar Fosfat dengan pH 5,8 berdasarkan FI III Halaman 755 :

Dibuat dengan mencampur 50,0 ml Kalium dihidrogen fosfat 0,2 M dengan 3,6 mL Natrium Hidroksida 0,2 N dan diencerkan dengan air bebas karbondioksida P secukupnya hingga 200,0 mL